7月2日 14：30—15：30，由盘锦市融媒体发展中心与盘锦市中心医院联合创办的现场直播节目“名医面对面”第26期邀请到的嘉宾是: 盘锦市中心医院急诊放疗党支部书记、肿瘤放疗中心 主任许德颖。
本期主题:科学防癌、健康生活——食管癌防治科普知识
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专家简介
/ Brief introduction
展开剩余92%许德颖:
中共党员 副主任医师
2021年被评为盘锦市卫生健康委员会“优秀共产党员”
荣获盘锦市2021年中国医师节“健康卫士”荣誉称号
盘锦市中心医院课题负责人参与国家十四五重点研发计划项目一项
辽宁省医学会放射肿瘤治疗学分会委员
辽宁省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
辽宁省医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员
辽宁省生命科学学会肿瘤放射免疫治疗分会常务委员
辽宁省妇幼健康协会妇科肿瘤生育健康保护专委会委员
盘锦市医学会肿瘤放射治疗分会副主任委员
盘锦市医学会肿瘤学分会副主任委员
盘锦市医学会肿瘤外科学分会副主任委员
盘锦市医学会乳腺外科分会常务委员
工作风采
食管癌防治科普知识
食管癌是一种消化系统肿瘤，2022年我国食管癌新发病例22万，死亡病例18万，占我国恶性肿瘤发病和死亡的第7位和第5位。食管癌近年来逐渐受到更多关注，今天，就让我们深入认识一下食管癌，全面了解，加强预防，守护健康。
一、食管癌的概念
食管癌是起源于食管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤。它发生在食管内壁，通常始于黏膜层，随着肿瘤的生长，可能侵犯食管壁更深层，包括黏膜下层、肌层、外膜，甚至突破外膜侵犯邻近器官（如气管、支气管、主动脉、脊柱等），并可以通过淋巴系统和血液系统发生远处转移。
二、食管癌的主要病理类型
食管癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌和腺癌。
1. 食管鳞状细胞癌：起源于食管内壁的鳞状上皮细胞。
食管鳞癌是我国食管癌最常见的病理类型，占食管癌的90%以上。食管鳞癌的主要危险因素包括吸烟、酗酒、食用过热食物和饮品、咀嚼槟榔、营养缺乏（如维生素、微量元素）、某些真菌毒素污染的食物等，部分研究提示与HPV感染亦有相关性。食管鳞癌发生在食管中段最多见，其次为上段和下段。
2. 食管腺癌：起源于食管下段或胃食管连接部附近的腺体细胞，常与Barrett食管有关。
食管腺癌在欧美发达国家发病率显著上升，已成为食管癌的主要类型。食管腺癌发病的主要危险因素为慢性胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟等。好发部位主要是食管下段及胃食管结合部。
3. 其他罕见类型：小细胞癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌、未分化癌、肉瘤样癌、淋巴瘤等。
三、食管癌的主要病因和风险因素
1、不良饮食习惯伤食管：
* 喜欢食用特别烫的食物和饮品，或者经常吃辛辣、油炸食物，这些食物反复烫伤或刺激食管，极易损伤食管表面黏膜，导致细胞变异
* 化学物质对食管的损伤，比如经常食用腌制品、咸鱼、熏肉等，这些食物所含亚硝胺类物质，会对食管粘膜进行慢性刺激，使食管粘膜细胞异常增生，逐渐癌变。
* 食用霉变食物，尤其是一些年龄偏长者，食物不新鲜甚至过期也不舍得丢弃，这些霉变食物其中含黄曲霉毒素等能够促进亚硝酸盐和二级胺含量增加，产生致癌物，刺激损伤食管粘膜。
* 微量元素硒、锌的缺乏，会降低人体对致癌物的防御能力，增加食管癌的发生风险
2、吸烟和酗酒危害大：香烟里的有害物质、酒精的刺激、以及口腔里的细菌都会不断刺激损伤食管粘膜，因此长期大量吸烟和饮酒，显著增加食管癌的发病风险。
3、胃食管反流病和Barrett食管：这是腺癌最重要的危险因素。长期胃酸反流导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代（Barrett食管），后者是癌前病变。
4、肥胖：增加腹压，促进反流，是腺癌的危险因素。
5、食管慢性疾病史：食管长期处于慢性炎症状态，或患有贲门失弛缓症、食管憩室、腐蚀性食管灼伤后狭窄的患者，会因这些慢性病对食管粘膜的长期反复刺激而增加食管癌患病风险，尤其易发生食管鳞癌。
6、人乳头瘤病毒（HPV）感染：随着医学知识的普及，越来越多的人了解到高危型HPV感染与宫颈癌密切相关，其实已有研究提示HPV感染，食管发生癌变的风险也会随之增加。
7、遗传与环境因素：大多数食管癌是散发的，但有研究表明，具有食管癌家族史的人群，体内往往携带特定的易感基因，使机体对致癌因素的抵御能力下降，进而增加食管癌的患病风险。或者时有共同的生活环境和习惯，接触到某些致癌因素，导致家族里的人患病风险高于其他人。
8、年龄和性别：食管癌发病风险随年龄增长而增加，男性发病率显著高于女性。
9、地域因素：食管癌高发区主要位于农村和山区等一些经济欠发达地区，某些地区发病率异常高，如河南、河北、山西交界的太行山区域特别是河南林州、安阳等地区，是中国也是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区，提示环境/生活方式因素在食管癌的发生起重要作用。
四、食管癌的常见症状
食管癌早期症状比较轻微，常容易被忽视，可能仅表现为吞咽粗硬食物时不适感，或者食物滞留感，即使吞咽完毕，仍感觉有食物在食管内停留。另一个早期症状是胸骨后异物感、烧灼感和压迫感，这些症状时有时无，容易被误认为是消化不良而错过了及时就医的时机。中晚期食管癌常会出现以下症状：
1、 进行性吞咽困难： 最具特征性的症状。开始时进食固体食物有哽咽感，随着肿瘤逐渐增大，进食哽咽感逐渐加重，慢慢发展为吞咽软食困难，最后流质食物甚至喝水都难以咽下。
2、食物反流和呕吐： 中晚期食管癌肿瘤增大，导致食管管腔狭窄，食物和粘液无法顺利通过，这些未消化的食物或黏液就会反流出来。
3、声音嘶哑和饮水呛咳： 肿瘤压迫或侵犯喉返神经会导致声带麻痹，表现为声音嘶哑，甚至发不出声音，喉返神经受侵的另一个表现是饮水呛咳。
4、持续性咳嗽或呛咳： 要警惕食管气管瘘的形成。人体解剖位置食管在后，气管在前，二者相邻但互不相通。当食管癌侵透食管外膜，侵及邻近器官时，食管和气管之间形成异常的病理性的连接通道，这个通道就是我们说的食管气管瘘道，它破坏了食管和气管之间正常的隔离屏障，导致吞咽时本该进入食管的食物、水、唾液等，通过瘘道进入气管和肺部，引起持续性的咳嗽或呛咳。甚至引起严重的反复发作的吸入性肺炎。
5、上腹部或背部疼痛： 肿瘤侵犯或压迫周围组织、神经，引起相应部位或组织器官的疼痛反应。
6、呕血或黑便：肿瘤侵犯血管导致出血。
7、营养不良和体重下降： 食管癌是营养不良风险最高的癌种之一。由于吞咽困难进食减少、放化疗引发的恶心呕吐和肿瘤代谢消耗增加，食管癌患者营养不良的发生率极高，研究显示，食管癌患者营养不良的发生率在67%-85%，约80%的食管癌患者体重下降超过15%。
营养不良和体重下降带来的严重后果是治疗耐受性下降，并发症风险增加；住院时间延长，医疗费用的增加；和病死率的增加。
五、食管癌的诊断
1、内镜检查（胃镜）是首选方法。当怀疑有食管癌时，组织活检病理诊断是诊断金标准。首选方法是通过胃镜取一小块怀疑食管癌存在的组织，或在手术中获取标本，送检病理，明确食管癌诊断。
2、辅助检查：上消化道造影（钡餐）：当显示食管黏膜改变、管腔狭窄、充盈缺损等表现时，就可能有问题了，需要进一步检查。
胸部/腹部增强CT：有助于评估肿瘤与周围器官的关系、是否有淋巴结转移及远处转移等情况，（如肝转移、肺转移等）。
PET-CT： 有助于发现全身转移灶，更准确分期。
超声内镜：有助于精确判断肿瘤侵犯食管壁的层次，明确食管癌的T分期，了解区域淋巴结转移情况，协助N分期，对制定治疗方案至关重要。
MRI：在评估肝转移、判断肿瘤与脊柱、大血管关系等方面具有优势。
支气管镜：在怀疑气管侵犯或食管气管瘘时使用。
3、实验室检查： 血常规、生化、肿瘤标志物等。
六、分期（TNM分期系统，采用 AJCC/UICC 第8版）
T分期反应原发肿瘤大小和浸润深度、N分期反应区域淋巴结转移情况、M分期代表远处转移情况。TNM的精准分期是肿瘤诊断、治疗决策、判断预后以及科学研究的基础。
七、治疗
1、手术治疗是早期食管癌的主要治疗方法。
内镜下微创切除术具有创伤小、保留食管、恢复快、生活质量高等优势，适用于严格选择的T1a期食管癌患者，如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术。
外科根治性切除术，切除范围包括肿瘤及周围部分正常食管、区域淋巴结清扫，然后进行消化道重建（常用胃代替食管）。
2、放疗
放疗可是食管癌治疗方法中的“核心成员”，有着不可替代的作用。它不用开刀，就能直接对肿瘤进行“打击”，避免了手术对食管及周围组织造成的损伤，也能减少术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生。有些患者不想做手术，或者因为心肺功能不好不能做手术，这时候根治性放疗就是首选方案。特别是颈段或胸上段食管癌患者，解剖结构复杂，手术风险高，而且手术后生活质量也会受到很大影响。而放疗在这些部位的效果就很不错，局部控制率和生存率和手术差不多。对于早期患者，单纯进行放疗，5年生存率能达到30%以上，部分患者甚至可以完全治愈。
根治性放疗：用于病期较晚无法手术或因某些基础疾病、年老体弱不能耐受手术以及不愿手术的早期患者，特别是颈段食管癌。
术前/术后辅助放疗：对于局部晚期患者，术前辅助放疗，可以使肿瘤缩小，降低分期，为手术的成功打下基础，手术切除起来就更容易，也能减少术中肿瘤播散的风险。对于术后切缘阳性或者有淋巴结转移的患者，补充放疗能大大提高肿瘤局部控制率，降低局部复发风险。
姑息性放疗：对于晚期患者已经不适合手术治疗，可以给与以减症为目的的姑息放疗，缓解晚期患者的吞咽困难、疼痛、出血等症状，让患者减少痛苦，提高生活质量。
3、化疗
新辅助化疗：手术前进行化疗，旨在缩小肿瘤、降低分期、提高R0手术切除率和生存率，尤其对局部晚期不可手术肿瘤，通过新辅助化疗转化为可手术病例。
辅助化疗：即术后化疗，目的是消灭可能残留的微小转移灶和亚临床病灶，提高局控率。
姑息性化疗：常与放疗同步进行，是用于晚期转移性患者的主要治疗手段，延长生存期、缓解症状，提高生活质量。
4、靶向治疗：通过基因检测，确定靶向治疗用药，针对特定分子靶点精准治疗，如HER2过表达的腺癌可用曲妥珠单抗；抗血管生成药物如雷莫西尤单抗等。
5、免疫治疗：通过解除肿瘤对免疫系统的抑制来发挥治疗作用，如PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗等。免疫治疗主要用于晚期二线及以上治疗，或在特定情况下（如PD-L1 CPS≥10）用于一线联合化疗。在新辅助治疗和辅助治疗中的研究也在进行。
6、姑息治疗： 对于晚期无法治愈的患者行姑息治疗，重点是缓解症状、提高生活质量。包括：放置食管支架解决进食梗阻、营养支持治疗（鼻饲管、胃造瘘、肠外营养）、止痛、处理并发症等。
预后
所有肿瘤患者的预后都是与诊断时的分期最相关的。我们一直在倡导，是提高生存率的关键。
0期/I期： 5年生存率较高（可达80-90%以上）。
II期/III期： 生存率显著下降（II期约30-50%，III期约15-30%）。
IV期： 预后很差，5年生存率通常低于5%，治疗以延长生存和改善生活质量为主。
其他与食管癌预后相关的影响因素还有肿瘤类型、分化程度、患者年龄、身体状况、治疗反应等。这些预后相关数据都是大样本数据统计的结果，在现实世界中，患者不必要把自己去归为哪一期，或是3年5年生存率是多少，只要保持积极乐观心态，规律生活，健康饮食，配
八、预防
在肿瘤防治过程中，我们一直在倡导早发现、早诊断、早治疗的重要性，比早诊早治更重要的是预防。中医里讲，上医治未病。任何疾病的诊疗中，这里包括但不限于恶性肿瘤诊疗，预防远大于治疗。世界卫生组织提出，三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症通过早发现、早治疗可以治愈。
《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》总体要求，牢固树立大卫生、大健康的观念，坚持预防为主、防治结合、中西医并重、综合施策、全程管理，立足全人群、全生命周期、全社会，创新体制机制和工作模式，促进癌症防治关口前移，倡导健康生活方式，普及健康知识、动员群众参与癌症防治，加强癌症预防、筛查、早诊早治和科研攻关，集中优势力量在发病机制、防治技术、资源配置、政策保障等关键环节取得重点突破，有效减少癌症危害，为增进群众健康福祉、共建共享健康中国奠定良好基础。主要目标是到2030年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强，规范诊疗水平稳步提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率达到46.6%，患者疾病负担得到有效控制。到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。
话题回到食管癌的预防，我们可以从以下几个方面进行：
1、健康生活方式：
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是食管癌的主要风险因素之一，戒烟和限制酒精摄入可以显著降低发病风险。
合理饮食：避免过热、过硬的食物，少吃腌制、熏烤和油炸食品，这些食物可能含有致癌物质。增加蔬菜、水果和全谷类食品的摄入，可以提供丰富的维生素和纤维，有助于降低风险。
保持健康体重：过重或肥胖可能增加食管癌的风险，特别是与胃食管反流病相关的食管癌。保持健康的体重可以通过均衡饮食和适量运动来实现。
2、积极治疗相关疾病：
处理癌前疾病：如Barrett食管、重度不典型增生等患者，应及时就医并接受治疗，以降低癌变风险，并遵医嘱定期进行内镜检查。
3、定期体检：高危人群应定期进行食管癌筛查，如内镜检查，以便早期发现和治疗。
高危人群包括：
（1）年龄>45岁者，年龄45-65岁的中老年人发病机会最大，占所有食管癌的67.3%，是食管癌的高发年龄
（2）长期吸烟、饮酒者，国际癌症研究中心调查发现，每天摄入酒精40克以下、吸烟9支以下者，食管癌相对危险性为1，而每天摄入酒精120克以上、吸烟30支以上者，危险性则高达155.6。
（3）长期喜爱喝热饮热茶、喜欢吃热食快食、喜食粗糙坚硬食物却未能细嚼慢咽等饮食习惯者；常吃腌制、熏制、霉变食物者。在食管癌患者中，75%-95%喜好过热烫、过粗硬及过快膳食。
（4）有食管癌家族史者，尤其是处于食管癌高发地区，血缘关系越近，患食管癌的相对风险越高。相比较其他肿瘤，食管癌具明显的家族聚集现象，食管癌患者有阳性家族史者占24%-61%。
（5）患有食管疾病者，包括慢性食管炎、Barrett食管、反流性食管炎等癌前疾病，以及食管上皮不典型增生等癌前病变。其中Barrett食管患者发生食管腺癌的风险比正常人群高40倍。（Barrett食管是一种因长期胃酸、胆汁反流刺激，导致食管下段正常的复层鳞状上皮被类似胃/肠的单层柱状上皮所替代，临床上称为“肠化生”的食管粘膜病变。
4、改善环境因素：如改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量，可以降低因水质问题导致的食管癌风险。
通过采取这些预防措施，可以有效降低食管癌的发生风险。然而，需要注意的是，预防并不能完全消除患食管癌的可能性，因此定期体检和早期筛查对于高危人群尤为重要。如果有任何疑虑或不适，应及时就医。
总而言之，食管癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。了解其概念、风险因素、症状有助于增强食管癌的防范意识，早期发现，早诊治。诊断依赖于内镜活检和影像学检查。治疗需要多学科协作（外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、营养科等），根据分期和患者情况制定个体化方案。预防是降低发病率的根本途径。科学防控，及时诊治，多一份警惕，就多一份健康保障。
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